OTITA MEDIE

Ce este otita medie?

Otita medie este o infectie localizata la nivelul urechii medii (o camera situata in spatele timpanului, care face legatura cu faringele posterior prin intermediul trompei lui Eustachio). Exista 2 tipuri de otita medie:

• Otita medie acuta – o parte a urechii este infectata, iar fluidele si mucusul sunt retinute in interiorul urechii. Aceasta poate fi foarte dureroasa.
• Otita medie cu efuziune (lichid) – fluidul si mucusul ramane in ureche si dupa ce infectia a trecut, acest lucru ingreunand sarcina urechii de a lupta cu noi infectii. De asemenea, acest fluid poate afecta auzul copilului.

Este foarte probabil ca un copil sa sufere cel putin o data de otita medie. Pentru a intelege mai usor cum apare otita medie, vom parcurge cateva notiuni de baza vis-à-vis de anatomia urechii.

Adanc in interiorul canalului auditiv se afla timpanul, o membrana subtire, transparenta, care vibreaza ca raspuns la sunete. In spatele timpanului se afla spatiul numit urechea medie.

Atunci cand urechea medie vibreaza, 3 oase micute (ciocanul, nicovala si scarita) din interiorul urechii medii, numite oscioare transmit aceste sunete urechii interne. Nervii din urechea interna sunt stimulati si trimit semnale sonore catre creier.

Trompa lui Eustachio, care conecteaza urechea medie cu nasul, in mod normal egalizeaza presiunea din urechea medie, permitand timpanului si oscioarelor sa vibreze corect, astfel incat auzul sa fie normal.

In mod normal, spatiul din spatele timpanului, din urechea medie, este plin cu aer. El este conectat la gat prin intermediul trompei lui Eustachio. Daca acest spatiu se umple cu mucus, de obicei in timpul unei raceli, acest mucus se poate infecta fie datorita unui virus, fie datorita unei bacterii.

In cazul copiilor, riscul de a dezvolta o otita medie este mai mare intrucat trompa lui Eustachio este mai scurta si mai putin inclinata decat la adulti. Pozitionarea si dimensiunile acesteia permit bacteriilor si virusurilor sa treaca mai usor catre urechea medie. De asemenea, copiii prezinta si vegetatii adenoide in zona trompei lui Eustachio, care se pot mari datorita infectiilor repetate ale tractului respirator si pot bloca trompa lui Eustachio. Acest lucru genereaza la randul sau umplerea urechii medii cu lichid, care face sa creasca riscul pentru infectii. Otita medie este ceva des intalnit in randul copiilor. Conform statisticilor, cam 50% dintre copii au un prim episod de otita medie pana la implinirea varstei de 1 an si circa 80% dintre copii repeta otita medie pana la 3 ani.

Infectiile urechii pot sa apara la orice varsta, dar sunt mai frecvente la copii cu varsta intre 6 luni si 3 ani. Tot studiile au demonstrat ca baietii fac mai des otita medie decat fetele.

Otita medie apare mai ales iarna si primavara devreme si este mai putin intalnita la bebelusii alaptati.

CAUZE SI SIMPTOME

Otita medie poate fi cauzata fie de un virus, fie de o bacterie. In 15% din cazuri se poate vorbi de o infectie virala, iar in restul cazurilor este vorba de o infectie bacteriana. Bacteriile cele mai des intalnite in infectiile urechii medii sunt:

• Streptococcus pneumoniae (in 25-50% din cazuri)
• Haemophilus influenzae (in 15–30% din cazuri)
• Moraxella catarrhalis (in 3–20% din cazuri)

Cel mai adesea otita acuta medie apare ca un efect colateral al unei infectii a tractului respirator superior, in care atat trompa lui Eustachio, cat si membrana nazala se umfla si devin congestionate.

Acest lucru poate duce la migrarea virusurilor si / sau a bacteriilor dinspre nas spre urechea medie.

Daca bebelusul / copilul dvs prezinta unul din simptomele de mai jos, trebuie sa mergeti cu el la pediatru, intrucat poate fi vorba despre o otita medie acuta:

• Febra
• Copilul se trage de ureche
• Copilul se plange de dureri de ureche sau de pierderea auzului
• Iritabilitate
• Dificultate la auz, mancat sau dormit
• Supurarea urechii (culoare rosie sau verde-galbuie) – acesta e un posibil semnal de perforare a timpanului. Durerea este foarte mare in acest caz, dar scade dupa ce s-a produs ruptura timpanului

Otita medie cu efuziune este reprezentata de prezenta in urechea medie a fluidului timp de 6 saptamani sau chiar mai mult, dupa aparitia episodului de otita medie acuta.

CAND TREBUIE SA MERGETI LA MEDIC

Otita medie netratata corespunzator poate duce la o varietate de complicatii, incluzand intre acestea si pierderea auzului si ameteli.

Daca copilul dvs acuza dureri de urechi sau o senzatie de plin, de ureche infundata, mai ales daca acestea apar dupa un episod de infectie a tractului superior aerian, sau daca prezinta febra, trebuie sa mergeti cu el la un medic specialist ORL.

DIAGNOSTICAREA

Medicul ORList va vizualiza canalul auditiv si timpanul folosind un instrument special, numit otoscop.

In mod normal, lumina data de otoscop se reflecta in timpan intr-un fel anume, numit “con de lumina”. In cazul unei infectii insa, aceasta reflexie este fie diferita, fie chiar lipseste in totalitate. Daca din ureche se scurge un lichid, medicul ORList poate sa colecteze o proba din acel lichid si sa o trimita la laborator pentru analize, pentru a vedea exact ce fel de organisme au creat infectia respectiva.

De asemenea, daca considera necesar poate face si un test de timpanometrie. Acest test presupune introducerea in ureche a unui tester care emite un sunet cu o anumita energie. Testerul masoara apoi cata energie se intoarce de la timpan, in loc sa fie transmisa mai departe catre urechea interna. Cu cat energia returnata de la timpan catre tester este mai mare, cu atat indica faptul ca urechea medie este mai blocata.

Pentru a putea pune un diagnostic de otita medie acuta, medicul va lua in calcul:

• Semne si simptome recente, cu debut brusc, de infectie a urechii medii, precum si ureche medie cu efuziune
• Prezenta efuziunii urechii medii, indicata fie de absenta miscarilor sau miscarea limitata a timpanului, fie de dilatarea membranei timpanului
• Semne sau simptome de inflamare a urechii medii, indicata de o roseata distincta a timpanului sau de dureri de urechi

TRATAMENTUL OTITEI MEDII ACUTE

Tratamentul otitei medii acute consta in diminuarea durerii si eliminarea infectiei.

Daca nu puteti gasi medicul decat peste cateva ore sau poate chiar doar a 2-a zi, incercati sa respectati o serie de aspecte:

• tineti copilul cu capul mai ridicat, nu culcat in pat; pozitia culcat agraveaza durerea
• caldura locala il poate ajuta (eventual un prosopel incalzit si pus peste ureche); aveti grija sa nu ii produceti insa arsuri
• puteti sa ii administrati nurofen sau panadol, la recomandarea si in dozele prescrise de medic

Pentru aceasta, medicul va poate prescrie nurofen si / sau paracetamol, in dozele necesare in functie de varsta si greutatea copilului.

De obicei, medicii evita sa recomande inca de la inceput antibiotic si asteapta 48-72 de ore pentru a vedea cum evolueaza boala sub tratamentul simptomatic cu nurofen / paracetamol. Decizia de a astepta in administrarea antibioticului ii apartine medicului si depinde si de varsta copilului, certitudinea diagnosticului, severitatea bolii. In cazul in care infectia este una virala, ea va trece fara administrarea de antibiotice.

Daca decizia medicului este de a administra antibiotic copilului, de obicei acesta va recomanda amoxicilina. Daca tratamentul cu amoxicilina nu da rezultatele asteptate, medicul va reevalua starea de sanatate a copilului si diagnosticul pus si este posibil chiar sa decida administrarea unui alt antibiotic.

OTITA MEDIE CU EFUZIUNE

Pentru copiii cu varsta intre 1 si 3 ani, medicii de obicei prefera sa astepte mai intai si sa vada ce se intampla, folosind antibiotice daca infectia este persistenta, copilul acuza dureri sau exista dovezi clare de pierdere a auzului.

Majoritatea cazurilor de otita medie cu efuziune merg spre vindecare in circa 3 luni de la aplicarea tratamentului. Daca insa copilul continua sa aiba episoade de otita medie cu efuziune, chiar si dupa administrarea antibioticelor, medicul poate decide sa opteze pentru un tratament cu antibiotic pe termen lung, cu doze mai scazute, chiar si dupa ce urechea s-a vindecat.

De asemenea, medicul poate opta si pentru un test de auz, iar daca otita medie cu efuziune persista pentru mai mult de 4-6 luni, chiar daca testul de auz este normal, doctorul va poate sugera interventia chirurgicala pentru a drena timpanul.

INTERVENTIA CHIRURGICALA

In unele cazuri, medicul va poate recomanda o interventie chirurgicala prin intermediul careia sa dreneze lichidul acumulat in urechea medie. Aceasta procedura poarta numele de miringotomie . Gaura creata de miringotomie se vindeca de la sine in cca 1 saptamana.

In anul 2002 s-a introdus o noua procedura mai putin invaziva, care foloseste laserul pentru a efectua miringotomia. Aceasta asigura o vindecare mai rapida si se poate face chiar in cabinetul medicului.

In unele cazuri medicul poate decide amplasarea unor mici tubulete pentru drenarea lichidului din urechea medie, bazandu-se pe urmatoarele criterii:

• Prezenta fluidului in ureche pentru mai mult de 3-4 luni de la o infectie a urechii
• Fluid in ureche si peste 3 luni de la pierderea auzului
• Modificari de structura ale timpanului, ca rezultat al unei infectii a urechii
• O intarziere la vorbire
• Infectii repetate care nu cedeaza la antibiotice

Alt tip de interventie chirurgicala, numita adenoidectomie, presupune inlaturarea vegetatiilor adenoide.

PREVENIREA OTITEI MEDII ACUTE

Alaptarea ajuta la cresterea imunitatii si astfel poate preveni aparitia otitei medii.

Daca bebelusul nu este alaptat, atunci este recomandat sa il tineti in brate atunci cand ii dati sa manance cu biberonul si sa evitati sa ii lasati biberonul in patut, sa bea singurel, intins pe spate sau pe o parte.

Daca discutam despre copii mai mari, care merg in colectivitate, incercati sa evitati sa ii aduceti in contact cu alti copii care sufera de infectii respiratorii ale tractului superior, intrucat acestea pot avea ca urmare si dezvoltarea unei otite medii ulterior.

Tineti copilul departe de locurile in care se fumeaza !